סיכום מחקרי GATT
גלאוקומה היא מחלה כרונית של עצב הראייה הקשורה לרוב לעליה בלחץ התוך-עיני. עלייה זו נגרמת בגלל עלייה בתנגודת לזרימה בתוך מערכת הניקוז הפנימית של העין. בשנים האחרונות התפתחו ניתוחים זעיר-פולשניים (Minimally Invasive Glaucoma Surgery – MIGS), שמטרתם לשפר את זרימת הנוזל דרך מנגנון הניקוז הקיים, במקום לבצע מעקף שלו. ניתוחים אלו מתאפיינים בפגיעה מינימלית ברקמות העין ושמירה על אפשרויות ניתוחיות עתידיות פתוחות. ניתוח ה GATT הוא הליך MIGS מוכר, שבו פתיחת תעלת הניקוז של העין מתבצעת מתוך העין דרך חתך קרניתי קטן, ללא יצירת "שלפוחית ניקוז" חיצונית על פני העין וללא תפרים ברקמת הלחמית. בעמוד זה מוצגים מחקרים קליניים שבוצעו על ידי קבוצתנו, המדגימים את היעילות והבטיחות של GATT במגוון מצבי גלאוקומה מורכבים, ואת הדרך שבה ממצאים מחקריים אלו תורגמו לפרקטיקה טיפולית יומיומית עבור מטופלינו.
GATT כטיפול בגלאוקומה על רקע אובאיטיס
Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy is an effective surgical treatment for uveitic glaucoma
British Journal of Ophthalmology, 2021
DOI: 10.1136/bjophthalmol-2021-320270
גלאוקומה על רקע דלקת כרונית בעין (אובאיטיס) היא אחת הצורות המאתגרות של המחלה: היא מופיעה לעיתים קרובות באנשים צעירים יחסית, דורשת טיפול תרופתי מרובה, והיא באסוסיאציה לסיכון מוגבר לפגיעה בראייה במהלך החיים. מחקר זה, שפורסם בכתב העת British Journal of Ophthalmology, היה מהראשונים להראות באופן משכנע כי GATT – הליך ניתוחי זעיר-פולשני המתבצע כולו מתוך העין – יכול לשלוט בהצלחה בלחץ התוך-עיני באוכלוסייה מורכבת זו.
במחקר נמצא כי הלחץ התוך-עיני הממוצע ירד מערך מסוכן של 31.4 מ"מ כספית ל-13.8 מ"מ כספית, ומספר התרופות היומי ירד מ-4 ל-1 בממוצע, ללא סיבוכים מסכני ראייה לאורך כמעט שנתיים של מעקב. ייחודו של GATT הוא בכך שהוא מתבצע דרך חתך פנימי קטן, משאיר את מעטפת העין שלמה, ומשמר את האפשרויות הניתוחיות העתידיות פתוחות – יתרון חשוב במיוחד במטופלים צעירים ומורכבים.
GATT כטיפול בגלאוקומה מתקדמת
Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in patients with advanced glaucoma
Indian Journal of Ophthalmology, 2023
DOI: 10.4103/IJO.IJO_2769_22
גלאוקומה מתקדמת – מצב שבו כבר נגרם אובדן ראייה בלתי הפיך – נחשבה במשך שנים מצב המחייב בעיקר ניתוחי מעקף פולשניים יחסית כגון טרבקולקטומיה. מחקר זה קרא תיגר על התפיסה הזו והראה כי GATT יכול להוריד את הלחץ התוך-עיני ביעילות ובבטיחות גם אצל מטופלים עם מחלה בשלב מתקדם.
בסדרה של 47 מטופלים עם גלאוקומה מתקדמת, הלחץ התוך-עיני ירד בממוצע בכ-32% והשימוש בתרופות ירד ביותר מחצי בתוך שישה חודשים. חשוב לא פחות – לא נצפתה החמרה ראייתית הקשורה להליך עצמו, ממצא התומך בבטיחות השיטה גם בעיניים רגישות אלו. ממצאים אלו מציבים את GATT כאופציה ניתוחית משמעותית גם בגלאוקומה מתקדמת, שעשויה לחסוך או לדחות את הצורך בניתוחים פולשניים יותר.
GATT בגלאוקומה עם זווית פתוחה וסגורה
Surgical Outcomes of Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT) in Primary and Secondary Open- and Closed-Angle Glaucoma
Diagnostics, 2025
DOI: 10.3390/diagnostics15101226
גלאוקומה היא קבוצת מחלות הטרוגנית מאוד, עם מנגנוני חסימה וניקוז שונים של הנוזל התוך-עיני. בעבר, רוב הטכניקות הזעיר-פולשניות נבדקו רק בחלק קטן מהספקטרום הזה. מחקר רחב היקף זה, שכלל 126 עיניים, הדגים כי GATT מספק תוצאות עקביות ומשמעותיות במגוון רחב של סוגי גלאוקומה – גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה, גלאוקומה ראשונית עם זווית סגורה, וגלאוקומות שניוניות.
בכל תתי-הקבוצות, הלחץ התוך-עיני ירד בממוצע מ-20.7 ל- 14.1 מ"מ כספית, ועומס התרופות פחת ביותר מחצי. שיעורי ההצלחה לאחר שנה נעו בין 76% ל- 96%, והמחקר זיהה גורמי סיכון ספציפיים לכישלון ניתוחי, כגון לחץ מקסימלי גבוה מאוד לפני הניתוח ועלייה חדה בלחץ לאחריו. נתונים אלו מספקים מעין "מפת דרכים" מבוססת ראיות לבחירת המטופלים והעיתוי המתאים ל-GATT.
שילוב של GATT עם קיבוע עדשה לקשתית או לסקלרה
Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) with scleral or iris fixation for subluxated intraocular lenses and glaucoma
Indian Journal of Ophthalmology, 2024
DOI: 10.4103/IJO.IJO_2819_23
בחלק מהמטופלים קיימת "בעיה כפולה": גלאוקומה שאינה מאוזנת יחד עם עדשה תוך-עינית שאינה יציבה או שאינה ממוקמת במרכז – מצב שכיח במיוחד בתסמונת פסאודואקספוליאציה. באופן מסורתי, מצבים אלה טופלו בניתוחים נפרדם, בצורה מדורגת ולפעמים על ידי מנתחים שונים.
סדרת מקרים חדשנית זו הייתה הראשונה לדווח על שילוב של GATT לאיזון הלחץ יחד עם קיבוע העדשה באותו הניתוח – או לקיר העין (סקלרה) או לקשתית (איריס). בכל המטופלים הושגו גם ירידה משמעותית בלחץ התוך-עיני וגם ייצוב מוצלח של העדשה, תוך שימוש בחתכים קרניתיים קטנים ושמירה על גישה זעיר-פולשנית. גישה משולבת זו מפחיתה את העומס הניתוחי על המטופל ומציעה פתרון יעיל לשני מצבים מסכני ראייה באותו הליך.
עליות לחץ בתקופה הראשונה אחרי GATT – שכיחות, משמעות ודרכי טיפול
Intraocular pressure spikes after gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT)
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2023
DOI: 10.1007/s00417-023-06265-0
עלייה זמנית בלחץ התוך-עיני בשבועות שלאחר ניתוח GATT, הנקראת גם "IOP spike", היא תופעה מוכרת, אך עד לאחרונה המידע לגביה היה מוגבל. מחקר זה, הגדול ביותר שהוקדש לסיבוך ספציפי זה וכלל 217 עיניים, מצא כי עליות אלו מתרחשות בכרבע מהמטופלים, וכמעט תמיד במהלך השבועיים הראשונים אחרי הניתוח. מחקר זה עזר למפות את הבעיה, להדגים כי ברוב המקרים היא ניתנת לפתרון, ונתנה לה מסגרת שמאפשרת אבחנה וטיפול מיטביים.
המחקר הדגים אסטרטגיה פשוטה ויעילה להפחתת שכיחות התופעה: המשך נטילת תרופות להורדת לחץ גם לאחר הניתוח, במקום הפסקה שלהן ביום הניתוח, הפחית כמעט בחצי את שיעור עליות הלחץ. ממצא זה תורגם ישירות לפרוטוקולים המודרניים של הטיפול לאחר GATT ותורם לבטיחות ההליך.
השפעת GATT על דלקת תוך-עינית בגלאוקומה אובאיטית
Uveitic Flare-Ups After Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT) in Patients with Uveitic Glaucoma
Ocular Immunology and Inflammation, 2024
DOI: 10.1080/09273948.2024.2316760
בניתוח עיניים עם היסטוריה של מחלות דלקתיות (אובאיטיס), אחת הדאגות המרכזיות היא שהניתוח עצמו יעורר התלקחות מסוכנת של הדלקת. מחקר זה בדק ספציפית את שיעור ההתלקחויות הדלקתיות בקרב 25 מטופלים עם גלאוקומה אובאיטית שעברו GATT.
נמצא כי סיבוכים דלקתיים הקשורים לניתוח התרחשו רק ב-8% מהמקרים, וכי תדירות ההתלקחויות בשנה שלאחר הניתוח הייתה דומה לזו שבשנה שקדמה לו. במקביל, נרשמה ירידה של כ-53% בלחץ התוך-עיני וצמצום של כ-75% בשימוש בתרופות. יחד עם המחקר שפורסם ב-BJO , עבודה זו תומכת בכך ש-GATT הוא הליך יעיל ובעל סיכון נמוך יחסית להתלקחות דלקת בקרב אוכלוסיית מטופלים מורכבת זו.
GATT לאחר כישלון ניתוחי זווית קודם
Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy after failed angle surgery – A case series
Indian Journal of Ophthalmology Case Reports, 2024
DOI: 10.4103/IJO.IJO_1134_24
במשך שנים הייתה מקובלת ההנחה שאם הליך אחד המכוון לדרכי הניקוז הפנימיות של העין נכשל, חזרה על גישה דומה אינה צפויה להצליח. סדרת מקרים ראשונה מסוגה זו הציגה שלושה מטופלים עם סוגים שונים של גלאוקומה, שכל אחד מהם עבר בעבר ניתוח זווית שלא הצליח.
בכל שלושת המקרים GATT הצליח להביא לאיזון הלחץ התוך-עיני עם פחות תרופות באופן משמעותי, ואף אחד מהמטופלים לא נזקק לניתוח נוסף לאורך מעקב של יותר משנתיים. ממצאים אלה פותחים אפשרות ניתוחית חדשה עבור מטופלים עם גלאוקומה מורכבת ועמידה, גם כאשר טיפול קודם באותו אתר אנטומי נכשל.
רשימת מחקרים ופרסומים מדעיים של פרופ' אבנר בלקין (PubMed)